由于引起便血的疾病甚多以下仅就常见的疾病作简要的鉴别

　　1.痔核或肛裂肛瘘

　　（1）是便血常见病因之一尤其是内痔出血甚为多见

　　（2）血色一般为鲜红且与粪便不相混也不含有黏液多数情况下表现为大便后滴鲜血尤在硬结大便时更易发生

　　（3）肛裂患者排便时常有疼痛感

　　（4）肛门视诊及指检常可确诊

　　（5）肛门镜或直肠镜检查有利于诊断可直接窥视到痔核等出血灶

　　2.阿米巴痢疾

　　（1）大便多呈果酱样或呈暗红色量较多常伴有脓性黏液患者多有发热腹胀腹痛及里急后重表现

　　（2）大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值

　　（3）结肠镜检查可见黏膜充血但水肿不显著溃疡一般较深常为口小底大的烧瓶样溃疡溃疡间黏膜正常病变可发生在大肠的任何部位

　　细菌性痢疾

　　3.阿米巴痢疾

　　（1）大便多呈果酱样或呈暗红色量较多常伴有脓性黏液患者多有发热腹胀腹痛及里急后重表现

　　（2）大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值

　　（3）结肠镜检查可见黏膜充血但水肿不显著溃疡一般较深常为口小底大的烧瓶样溃疡溃疡间黏膜正常病变可发生在大肠的任何部位

　　细菌性痢疾

　　（1）急性期常有畏寒发热下腹部隐痛等症状大便常为脓血样每次量不多常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液脓血便

　　（2）大便常规检查可发现大量脓细胞红细胞及巨噬细胞；大便培养可发现致病菌（痢疾杆菌）但慢性期大便培养的阳性率不高仅15%～30%

　　（3）结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血水肿溃疡多较表浅且边缘常不整齐

　　4.血吸虫病

　　（1）有疫水接触史常表现为慢性腹泻大便呈脓血样或为大便带血

　　（2）常有血吸虫病的其他临床表现如肝脾肿大全血细胞降低等

　　（3）B型超声波检查可发现肝纤维化

　　（4）结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节有时还可见到溃疡或息肉等直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵

　　5.溃疡性结肠炎

　　（1）是一种病因未明的非特异性结肠炎症病变呈反复发作缓解过程迁延不愈发作期有腹痛腹泻常伴有里急后重本病常最早侵犯直肠与乙状结肠尔后病变可向上逐步漫延直达回盲部；少数患者其病变可从右半结肠开始再逐渐向左半结肠蔓延大便一般为黏液脓血样便重者可为血水样便

　　（2）大便常规检查可见红细胞白细胞但粪便多次反复培养无致病菌生长

　　（3）病变活动期结肠镜检查可见黏膜呈弥漫性充血水肿浅表小溃疡黏膜脆性增加触之易出血；黏膜活检病理如发现腺体杯状细胞减少及发现隐窝脓肿对诊断有帮助慢性期者肠道有时可发现炎性息肉病程长者肠壁有增厚表现

　　（4）X线钡剂灌肠对诊断也有帮助可见到黏膜皱襞消失结肠袋消失等表现

　　（5）抗菌治疗效果差而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸肾上腺糖皮质激素治疗有效可缓解病情

　　6.肠套叠

　　（1）排出黏液血便常不含大便腹部有时可触及套叠的包块

　　（2）X线钡剂灌肠检查不仅可明确诊断还可达到治疗的目的

　　7.直肠癌

　　（1）是常见的癌肿之一凡35岁以上的患者患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便伴有里急后重经一般抗炎等治疗无效时应考虑有直肠癌的可能

　　（2）直肠指检可发现病灶对诊断甚有帮助直肠癌多表现为肠壁上有不规则质硬的肿块具有压痛肿块表面常凹凸不平；指套上常带有黏液脓血绝大多数的直肠癌可被指检所发现

　　（3）结肠镜检查可以直接观察癌肿的形状范围结合活检可明确组织学诊断

　　8.结肠癌

　　（1）中年以上患者有大便习惯的改变腹泻或便秘大便变细粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能少数患者可仅表现为固定性的腹部疼痛

　　（2）右半结肠癌多以腹痛腹泻为主要表现大便常规检查可发现有脓细胞红细胞或者隐血试验呈阳性；左半结肠癌多为大便变细或发生便秘的表现同时大便也可伴有黏液或脓血少数患者发生肠梗阻症状

　　（3）部分病例可扪及腹部固定性包块且有压痛

　　（4）晚期病例有消瘦贫血等表现

　　（5）结肠镜检查可发现癌肿部位大小及病变范围结合活组织检查可确定诊断

　　（6）X线钡剂灌肠对诊断也甚有帮助尤其是对因癌肿浸润而致肠腔狭窄的诊断更较结肠镜检查优越

　　9.直肠结肠息肉

　　（1）是引起便血的常见原因之一尤其是儿童及青少年

　　（2）直肠乙状结肠或降结肠息肉时表现为大便外附有新鲜血液血液与粪便不相混为其特点如果是右半结肠息肉则血液可与大便相混但当出血量大时血液可为暗红色出血量较小时可呈黑便样表现

　　（3）少数患者有家族史

　　（4）X线钡剂灌肠检查可见到圆形或椭圆形充盈缺损对诊断有帮助

　　（5）结肠镜检查可发现息肉的部位形状与数量并可行活检以确定息肉的病理类型
 

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