肛裂便血
温馨夜诊：18:00-22:00发布时间：2010-01-23 18:42
2.操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，在肛门一侧(3点或9点)距肛缘1.5em处作一纵形切口，深达皮下，用弯止血钳，从切口插入(另一手食指伸人肛内)，向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门(使括约肌回缩)，切口一般不缝合，外涂黄连素软膏后盖敷料。术后每天坐浴、换药，直至痊愈。
(三)肛裂侧切术1.适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。
2.操作方法取截石位或侧卧位，在腰俞穴麻醉或局部麻醉下，术者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先将右手食指插人肛门，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管，以后逐渐伸人食指和中指，扩肛持续3-5分钟，使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤，术后肛管外涂消痔膏或黄连素软膏。每隔2-3天扩肛一次o(二)切除疗法1.适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者o 2.操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，以肛裂裂口为中心作一梭形切口，切除肛裂创面疤痕组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长，使切口成一底小口大的。V。字形创口，并用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定，术后每天换药直至痊愈。
(一)扩肛法1.适应证早期肛裂，陈旧性肛裂且无结缔组织外痔、肛乳头肥大者。
陈旧性肛裂主要靠手术治疗，保守疗法难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。
[其他疗法]
(二)陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口，3-5天后，改用生肌玉红膏外涂伤口，再配合其他方法。
二、外治法(一)早期肛裂每天用生肌玉红膏外涂肛门内1-2次，每次大便后用重/5000高锰酸钾溶液坐浴。
方药：润肠汤加减。
治法：养阴清热润肠。
辨证分析：阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；阴虚内热则口干咽燥，五心烦热；舌红、少苔、脉细数为内有虚热之象。
(二)阴虚肠燥大便于结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口于咽燥，五心烦热；舌红，少苔，脉细数。
方药；凉血地黄汤合麻仁丸加减。
治法：清热润肠通便。
辨证分析：热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热之象。
一、内治法(一)热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血；舌偏红，脉弦数。
[辨证论治]
二、早期肛管上皮癌肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或溃疡，发展迅速，活检有助于鉴别。
一、结核性溃疡多为多发性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不严重，其他辅助检查有助于鉴别。
[鉴别诊断]
陈旧性肛裂：病程较长(约3-5个月以上)，反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织(栉膜带)。由于裂口周围慢性炎症，常可伴发结缔组织外痔(哨兵痔)、单口内瘘、肛乳头肥大、肛窦炎、肛乳头炎等。因此，裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种病理改变，为陈旧性肛裂的病理特征。
新鲜肛裂：病程较短(约3月以内)，疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂创面颜色鲜红，边缘整齐。
根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂(早期肛裂)和陈旧性肛裂。
主要症状为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因括约肌痉挛而剧烈疼痛，.疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，大便秘结。
