摘  要：

    目的:探讨PPH手术治疗痔疮在临床上的价值。方法:采用强生公司的PPH01专用器械对30例痔病患者作吻合器痔上黏膜及黏膜下层环切术,并分析临床资料。结果:吻合均一次成功,平均手术时间15min,平均住院2.3d,无严重并发症,有效控制痔症状。结论:PPH手术是临床上一种有效的、安全的术式。

    内  容：    

    自2001年开始以来,我院采用强生公司的PPH01专用器械对痔患者作痔上黏膜及黏膜下层环切术31例,手术吻合均一次成功,术后有效控制痔病症状,收到满意效果。现总结报告如下。

    1　临床资料

    1.1　一般资料:本组30例(2001年8月至2003年8月)其中男25例(83%),女5例(17%)年龄30～72岁,平均47岁。 Ⅱ期内痔8例(27%) Ⅲ期内痔16例(53%) Ⅳ期内痔6例(20%)。伴有外痔部分的21例(70%)均为中小皮赘。病程2年至20年,平均6年。

    1.2　手术方法

    术前进行严格的肠道准备。采用低位连续硬膜外麻醉。取膀胱截石位。常规消毒。指扩肛门至容纳4指。1∶20碘伏清洁直肠肛管。

    用无创伤钳在3、7、11点处夹住肛缘处皮肤,使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻,将CAD33插入肛内。取下无创伤钳,移去CAD33内栓,通过CAD33导入PAS33。在齿线上3～5cm不等,用2-0进口带针缝线在PAS33辅助下顺时针做一圈或两圈荷包缝合深及黏膜下层。取出PAS33将吻合器HCS33张开到最大限度后,头端涂石蜡油。将其头端置入环扎处上方。收紧缝线并打结。用ST100从吻合器侧扎将缝线拉出。适当牵引结扎线,慢慢收紧吻合器至最大限度,打开保险并击发。吻合器击发后保持其紧闭状态50～80s,松开吻合器,轻轻退出头端。检查吻合口是否连续,对合良好。若发现搏动性出血点可用3-0可吸收缝线作“8”字缝扎。检查无出血,在吻合口位置涂约20g赛霉胺粉,并放置排气管1条。

    术后予抗生素静滴2d,第3天起口服抗生素3～5d。术后24h去除排气管。术后第一次大便,确认无出血症状,即予出院。

    1.3　结　果

    手术时间平均15min。30例吻合均一次成功。吻合口有搏动性出血点1处有6例(20%),3点处出血4例,7点处出血2例。均在直视下行8字缝扎。切除标本呈不均匀圆柱形,宽度2.5～4cm。病理学检查显示切除组织为黏膜及黏膜下层肠壁。5例带少量肌肉组织。术后无发现继发性出血。术后住院1～4d,平均住院2.3d。术后尿潴留需导尿者6例(20%),术后肛门部灼痛16例(53%)。术后下腹部疼痛8例(27%),未经特殊处理2～48h后自行缓解。术后肛门感觉异常12例(40%)其中肛门酸胀感6例,肛门重坠感3例,肛门缺失感2例,肛门麻木感1例。均未经特殊处理,术后2～13d自行缓解。本组30例患者随访3周至23个月,均痊愈无1例复发。

    2　讨　论

    2.1　手术机理:重度脱垂出血性痔以往多采用外剥内扎术治疗。术后基本可以解除症状,但疼痛时间较长,创面愈合慢,住院时间长,有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。1998年Longo等。用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层行环形切除治疗 Ⅲ、Ⅳ 期痔取得成功,并迅速推广。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管,使术后肛垫上移,痔核供血减少逐渐萎缩。解除了痔的症状,并有效的保护了肛垫的功能。如精细制约的能力,神经感受的能力。

    2.2　注意事项:①病例选择以 Ⅱ-Ⅳ期内痔为主,外痔部分较大的因手术无法解决外痔症状,故不宜行该术式。②严格的术前肠道准备及严格的无菌操作是防止感染的关键。③无损伤钳的牵拉要轻柔,肛缘的撕裂是术后疼痛的主要原因。④荷包缝合应深度准确,跨步均匀并使荷包缝线在一个横断面上。可以根据痔核的大小,脱垂程度来控制需要切除组织的宽度及吻合口的高度。必要时行双层荷包,两个荷包要注意保持平行,间距不要过宽。⑤可在痔核较大的点作荷包缝合的起止点,起止点往往切割组织多一些,这样悬吊及阻断血供的效果会好一些。⑥击发后吻合器紧闭时间应稍长一些,以保证紧密吻合及减少吻合的渗血⑦检查吻合口要仔细,若有搏动性出血点应直视下作“8”字缝扎,至止血为止。⑧吻合口涂布收敛止血的中成药赛霉胺预防吻合口出血有一定帮助。⑨术后放置排气管24h可观察是否有出血及出血量并可减轻肠胀气。总之,PPH手术是治疗痔的一种新技术。我们通过30例的观察,认为该术式疗效佳,操作简便、安全,与传统术式比较,有减轻术后疼痛,减少术后出血,缩短病程,较好保护肛门功能的优点。但运用时间不长,病例较少,远期效果尚待进一步观察探讨。
 

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