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无症状的痔是无需治疗的:痔疮治疗的目的是消除症状,准确的说痔是不可能根治的。Thomson认为,肛垫演变为痔疮的前提是肛垫充血,充血就可产生肛垫肥大。导致肛垫充血的原因主要有二:正常肛垫支持组织Treitz肌不能在排便后将肛垫缩回肛管,或者是紧缩的肛门括约肌阻碍肛垫内血液回流。在治疗痔时,要根据痔的具体症状及体征,从下列几个方面进行选择。
改变饮食结构、养成良好的排便习惯,是各种疗法方法的基础治疗
缓解症状的非手术疗法
痔的治疗目的是消除症状,有症状的痔80%以上可经非手术疗法消除症状。当然不是用腐蚀性和破坏性很强的对肛垫组织破坏性极大的局部药物疗法,因而非手术疗法在痔的治疗上占有重要地位,非手术疗法包括内服药物和外用药物。内服药物较多,如中药槐角丸,化痔丸,脏连丸和西药痔根断、消脱痔、痔患疗、痔得消等。外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等。如痔疮宁栓、野葡花栓、马应龙痔疮膏等,国外近年来有采用0.5%硝酸甘油膏和Hemo-Exhirud膏,复方角菜酸酯栓等。
肛垫固定术:适用于肛垫支持组织松弛型痔。包括硬化剂注射法、胶圈套扎法、枯痔钉法、红外线凝固、双极透热电凝器、冷冻疗法等。硬化剂注射法自19世纪初一直沿用至今的注射疗法,目前仍是全球广泛采用的有效方法,所异者只是注射药物成分的改变和操作方法的改进。注射疗法的原理决不是血管栓塞,而是硬化注射液造成局部无菌性炎症而导致粘膜下组织纤维化、将脱出的肛垫附于肌面而生效。常用的注射液有:5%石碳酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸尿素奎宁水溶液、4%明矾水溶液等。注射疗法特别适用于Ⅰ度内痔和肛门溢液,Ⅱ度内痔病人难于维持长期疗效。外痔和血栓性内痔是注射疗法的禁忌。胶圈套扎疗法自1963年Barron介绍以来,至今仍不失为一种介于注射疗法和手术疗法之间的有效疗法,国内外已普遍选用。这种方法简单、有效、费用低,因套扎点在齿线上方1cm以上,故通常是无痛的。其原理不是血栓形成,而是去除过多的组织。适用于各种内痔和混合痔的内痔部分。
痔疮切除术是一种常见的外科手术,两种常见的手术方式包括:开放式Milligan-Morgan技术和闭合式Ferguson技术。这两种方法都不完善,存在术后出血、尿储留和晚期肛门狭窄的危险,术后病人的康复也很缓慢。为找到一种更好的手术技术,以色列Haemek医学中心的Joel Sayfan博士作了以下研究。
他们采用病例对照研究,将病人分为两组。研究组采用电热器械手术,术中融合的组织包括胶原与弹性蛋白,并最终实现无缝合的闭合式痔疮切除。对照组采用传统的Milligan-Morgan痔疮切除术。对两组的手术时间,术后并发症和恢复时间进行比较。
结果显示,采用新技术的研究组手术时间和恢复时间都显著缩短,术后并发症减少。
新技术采用电极式手术器械,采用电热融合组织,也可以被称做“改良的无缝合闭合式痔疮切除术”。初步研究表明,这种新技术简单安全,能显著缩短手术时间,患者术后恢复也更加平稳和迅速。