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激光治疗痔疮的全面概述<

温馨夜诊:18:00-22:00发布时间:2010-01-06 06:22

    激光治疗痔疮可得出以下几点结论,首先知道痔疮的分类—根据‘Goligher 分类’分为4类:只有便血排便时脱出,便后可自行回复排便时脱出,便后需用手回复,十分严重(需外科治疗)。

  激光治疗痔疮技术适合I到III类但不适用IV类。这占所有病例中的70-80%。另外激光治疗也可用于肛瘘。竞争技术—本治疗方法有两种竞争技术,分别为:

  传统手术(结扎和切除术)结扎切除术是金标准治疗,由伦敦结直肠疾病St Marks东大肛肠医院 开发。PPH是由Ethicon发展的一项新技术,包括可任意使用的刀具,与切除后肠吻合相似。

  治疗时间—三种治疗时间相似,10-20分钟。在比较外科治疗与激光技术时,Dr Usui表示外科手术对经验不足的医生来说较难完成。这表明激光的成功率较高,尤其对于学习技术的初级医生来说。Dr Usui现在每天用激光治疗10个病人。

  麻醉—麻醉方法与手术相同,或者局麻,或者硬膜外麻醉(椎管内阻滞)。有必要检查这在其他市场是否也适用。如果激光治疗可在局麻下进行,将极大缩短治疗及住院时间。

  技术—痔疮可从外面看到,并经过ICG(靛青绿)注射(1mg/ml ,1ml,溶于5%的葡萄糖溶液)。这会产生两种效果:产生气泡,可保护其下肌肉,将热量集中于治疗区域。激光能量(15W 连续模式)作用于痔疮表面,直到痔疮停止收缩。这个过程大概需要1分钟。

  用点状手柄‘影响模式’并无明显优势,因为输出的能量与痔疮的大小有关。一个病人最多一次有6个痔疮被治疗。一根6065光纤和一个简单ENT手柄被用于把持光纤。(在录象中应用的为裸光纤!)准备—病人只需用磷酸盐溶液灌肠作准备。不需用直肠镜,只需要外科牵引器和镊子。随访和并发症—Dr Usui两年内随访了246个病例。痔疮全部清楚的技术成功率为100%。只发生了一例并发症。这是一个有出血病史的病人出现了出血。Dr Usui用双极透热疗法治疗出血。回顾认为这个病人的治疗风险很大!

  激光治疗痔疮后需随访3周(相比之下,外科手术随访4-5周),治疗后的不适水平与手术相近。病人选择标准—病人依据Goligher分类选择(I,II或III),的排除标准为有凝血功能障碍的病人。其它—没有ICG热脱落的研究,但少量应用没有报道有负作用。


    方便、简单的激光治疗痔疮现在正风靡全国,痔疮是一种常见病、多发病,据国内外的调查资料表明,成人患痔率高达60%~70%,故民间有“十人九痔”之说。

  痔是人体直肠末端粘膜下和皮肤下静脉丛发生扩张过曲所形成的柔软静脉团块,临床上将其分为内痔、外痔和混合痔三种类型。痔疮发病初期仅表现为大便带血、血色鲜红,出血可伴随排便的全过程。量少者,仅大便带有血丝或手纸染血;量多者,可见滴血或某一点位置喷射状出血,便后出血自行停止为该症的主要特点,痔一般不会发生癌变。

  近几年,随着社会的发展及高新技术的普及,激光也被运用到治疗痔疮的临床实践中,这在很大程度上可缓解一般痔疮患者的病症,使之在较短的时间内达到一定的治疗目的。

  手术治疗痔疮十分痛苦,采用激光治疗痔疮则能在很大程度上降低这种痛苦。其实激光、冷冻等物理疗法并非什么高科技也不可能完全代替手术治疗,而且在临床上,激光治疗同样有一定的适应症和并发症。

  激光治疗痔疮的手术方法与传统手术方法相似,区别在于不是以线结扎,而是通过激光将痔切除,不用经过痔核的萎缩、脱落期,故术后肛门下坠感较轻,痛苦较小,手术时间短,手术过程中流血少,而且可以随到随治、随治随走,不需要住院,无论是不是在发病期间都可以做激光治疗,治疗效果佳,复发率低。

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